الطبيب - اعداد - د.إيناس فؤاد .. إذا كان الإنسانُ مُصاباً بأحد أنواع أمراض القلب أو الأوعية الدموية، أو إذا كان لديه ضعفٌ في تدفُّق الدم إلى الدماغ، فقد يُوصي الطبيبُ بتناول مسيلات الدم أو مميِّعات الدم. تقلِّل مسيلاتُ الدم أو مميِّعات الدم من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية عن طريق الإقلال من تكوُّن جلطات الدم في الشرايين والأوردة.

كما يمكن تناولُ مسيلات الدم أو مميِّعات الدم أيضاً عند وجود:

• ضربات القلب غير الطبيعية التي تُسمَّى الرجفان الأذيني.

• جراحة صمامات القلب.

• العيوب الخلقية في القلب.

* والجلطة الوريدية في الساق، أو الشريان الرئوي، وصمامات القلب الميكانيكية، أو الأزمات القلبية أو السكتة الدماغية، ومشكلات صحية أخرى.

هناك نوعان رئيسيان من مسيلات الدم أو مميِّعات الدم؛ مضادَّات التخثُّر مثل الهيبارين أو الوارفارين (ويُسمَّى الكومادين أيضاً). وهي تؤثِّر من خلال التفاعلات الكيميائية في الجسم والعمل على إطالة الزمن اللازم لتشكيل الجلطة الدموية. وهناك أدوية تُدعى باسم مضادَّات الصفيحات، مثل الأسبرين، وهي تمنع خلايا الدم التي تُسمَّى بالصفيحات من تشكيل خثرة (جُلطة) دموية.

عند تناول مميِّعات الدم، يجب على المريض التقيُّد بإرشادات الطبيب بكل عناية، كما يجب على المريض أن يحرص على إخبار طبيبه عن جميع الأدوية والمُضافات الغذائية التي يتناولها.

ولا تذيب مضادات تخثر الدم «عن طريق الفم» الجلطات التي تكونت، لكنها تمنع زيادة حجمها أو تكرار حدوثها أو حدوث تجلطات أخرى جديدة لأنها تمنع تكون عوامل التجلط التي يفرزها الكبد مما يؤدي إلى زيادة الزمن اللازم لتجلط الدم ويجعله أكثر سيولة. ولذلك فهي تحتاج إلى نحو 2 - 3 أيام، بعد تناولها للحصول على الفائدة العلاجية المطلوبة. ويستمر العلاج في أغلب الحالات لمدة تتراوح بين 3 و12 شهرا وأحيانا أخرى مدى الحياة حسب الحالة الصحية لكل مريض على حدة.

* نصائح أولية

* استشارة الطبيب. النصائح والتوجيهات التالية تعتبر مرشدا للمرضى الذين يتناولون مضادات تخثر الدم وليست بديلا عن استشارة الطبيب المعالج.

* لا تنس أن تذكر لطبيب الأسنان، أو أي طبيب آخر غير المعالج لحالتك، أنك تعالج باستخدام مضادات التخثر.

* إذا نسيت تناول الدواء. يفضل تناول الدواء يوميا دون انقطاع في موعد ثابت كلما أمكن ذلك. وإذا نسيت تناول الدواء في الموعد المحدد يمكنك تناوله وقتما تذكرته مع مراعاة تثبيت ميعاد تناول الدواء يوميا فيما بعد. إذا نسيت تناول الدواء لمدة يوم يمكنك تناول جرعة اليوم والأمس معا، لكن إذا نسيت تناول الدواء لمدة يومين أو أكثر، لا ينصح بتناول الجرعات التي نسيتها كلها ويجب استشارة الطبيب المختص.

* التحاليل الطبية للمتابعة. قياس زمن وتركيز بروثرومبين PT, PCومعرفة مقياس تحليل INRبصفة دورية منتظمة لتحديد نسبة سيولة الدم ومدى فعلية الدواء. ويجب أن تتراوح النسبة العلاجية لمقياس INRفي أغلب الحالات بين 2 و3 في المائة، أو حسب الرأي الطبي.

* تناول عقاقير أخرى الإرشادات عند تناول عقاقير أخرى مع مضادات التخثر:

- لا يجب تناول أي دواء إلا عن طريق الطبيب المختص حتى يمكن تعديل جرعة مضادات التخثر لتتناسب مع الأدوية اللازم استخدامها تجنبا لحدوث تجلطات أو نزيف.

- يمكن للعديد من الأدوية أن تتفاعل مع مضادات التخثر، لتزيد أو تقلل من تأثيراتها، وقد يمثل ذلك خطرا على صحة المريض لذا يجب مناقشة الطبيب وإطلاعه على كافة الأدوية لمعرفة مدى تفاعلها مع مضادات التخثر.

- ينصح بقياس نسبة تحليل INRقبل تناول أي دواء جديد أو إيقاف دواء كنت تستخدمه سابقا.

- تقلل الملينات وبعض المضادات الحيوية من امتصاص مضادات التخثر من الأمعاء وتقلل من مفعولها.

- يزيد الأسبرين وأدوية الروماتيزم وهرمون الغدة الدرقية (ثيروكسين) والمنومات والكحوليات، من مفعول مضادات التخثر. وتزيد هذه الأدوية والمشروبات من نسبة السيولة بالدم.

* الأعشاب والمكملات

* الإرشادات عند تناول الأعشاب والمكملات الغذائية مع مضادات التخثر:

- يجب الحذر عند استعمال الأدوية أو الأعشاب التي تؤخذ من دون وصفة طبية OTC.

- تؤثر بعض المكملات الغذائية والأعشاب على مفعول مضادات التخثر، مثل الزنجبيل ومكملات زيت الثوم والجن شين والجنكة والجرعات العالية من فيتامين «إي» Eتؤدي إلى زيادة سيولة الدم ومضاعفة مفعول مضادات التخثر.

إرشادات غذائية

* يحتوي بعض الأطعمة على نسبة عالية من فيتامين «كيه» Kويتعارض تناولها مع مفعول مضادات التخثر، لذا يجب تجنبها أو الإقلال من تناولها، مثل الخضراوات الورقية الخضراء (السبانخ - الملوخية – الخس - الجرجير- البقدونس) والفلفل الأخضر والقرنبيط والملفوف وملفوف بروكسل وزيت فول الصويا والكبد ولحم الكنوز والجبن القديم.

* عند الإصابة بالصداع أو ارتفاع درجة حرارة الجسم أو نزلات البرد، احرص على عدم تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب أو المضادات الحيوية إلا بعد استشارة الطبيب المعالج. ويمكنك تناول قرص إلى قرصين من اسيتامينوفين (تايلينول) وإذا شعرت أنك بحاجة إلى جرعة أعلى أو إلى وقت أطول يجب الإسراع في طلب الطبيب المعالج.

* الإصابة بالجروح أو الكدمات: عند الإصابة بجرح قطعي اضغط على الجرح لمدة خمس دقائق على الأقل أو حتى يتوقف النزيف وإذا استمر النزيف يجب الذهاب إلى الطبيب المعالج فورا. أما عند حدوث كدمات بالجلد، احذر تدليك الكدمة، ويجب استعمال كمادات باردة على المنطقة المصابة في أول يوم وإذا استمرت الكدمة ليوم آخر تستعمل كمادات ماء دافئة وإذا استمرت في الاتساع يجب مراجعة الطبيب. وتجنب ممارسة الرياضة العنيفة منعا لزيادة نسبة التعرض للكدمات والنزيف.

* نصائح مهمة للمرأة - عند حدوث نزيف أثناء الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي يجب الإسراع في استشارة الطبيب المعالج.

- قد تؤثر أقراص منع الحمل على مفعول أدوية السيولة لذا يجب استشارة الطبيب لتحديد الوسيلة المناسبة لمنع الحمل.

- إذا رغبت السيدة التي تتناول مضادات تخثر الدم في الإنجاب، لا بد من استشارة الطبيب المعالج لأنها قد تضر الجنين وتسبب تشوهات خلقية.

- إذا اكتشفت السيدة التي تتناول مضادات تخثر الدم أنها حامل يجب إيقاف الدواء فورا واستشارة الطبيب لوضع الخطة العلاجية السليمة التي توفر للأم سيولة علاجية مناسبة أثناء الحمل، إذا كان من الضروري إعطاء مضاد للتخثر أثناء الحمل يفضل الأطباء إعطاء حقن «هيبارين».

- تفرز كميات قليلة من مضادات التخثر في لبن الأم أثناء الرضاعة، لكنها تكون غالبا في المستويات الآمنة التي لا تضر الرضيع، يجب استشارة الطبيب المختص.

* علامات تحذيرية لمتناولي مضادات التخثر تستدعي الاستشارة الطبية العاجلة - صداع شديد أو متكرر لفترات طويلة.

- شعور مفاجئ بالدوار أو ضعف بالعضلات أو اضطراب التنفس أو ألم بالصدر.

- قيء دموي أو نزيف شرجي أو براز أسود مثل القار.

- خروج بصاق أو بول مدمم.

- ألم شديد بالبطن.

- نزيف من الأنف أو اللثة أو تحت الجلد.

- نزيف مهبلي أثناء أو بعد الدورة الشهرية (للسيدات).